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Actualmente la enfermedad cardiovascular es sin duda una de las principales causas de mortalidad alrededor del mundo. Dentro de los factores de riesgo para sufrir este tipo de patología se encuentran la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, que cada día se diagnostican con mayor frecuencia.

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No obstante, es interesante la asociación que se observa en una cantidad considerable de pacientes que presentan ambas enfermedades, lo cual ha llegado a plantear a los investigadores la posibilidad de un nexo fisiopatológico que las ligue entre sí.

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La hipertensión arterial muestra una prevalencia muy alta en la diabetes mellitus tipo 2 y supone un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones.

Nowadays cardiovascular disease is without a doubt one of the main causes of mortality around the world. Among the risk factors to suffer this kind of pathology are arterial hypertension and diabetes mellitus which are diagnosed more frequently each day.

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La hipertensión contribuye en el desarrollo y la progresión de las complicaciones crónicas de la diabetes. El tiempo y la presentación de la hipertensión difieren entre los diabéticos tipo 1 y los diabéticos tipo 2.

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En pacientes con diabetes tipo 2, la hipertensión puede estar presente al momento del diagnóstico o aun antes de desarrollarse hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes hiperglicemia y a menudo es parte de un síndrome que incluye intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, obesidad, dislipidemia y enfermedad arterial coronaria, constituyendo el denominado síndrome X o síndrome metabólico.

Hay evidencia epidemiológica extensa que indica que los individuos diabéticos con hipertensión tienen un riesgo marcadamente incrementado de sufrir enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal y retinopatía diabética.

Definición, evaluación inicial y tamizaje. La Asociación Americana del Corazón AHA 6 recomienda la identificación de los factores de riesgo mayores para enfermedad cardiovascular tabaquismo, elevación de la presión arterial, dislipidemias e hiperglicemia y de los factores de riesgo predisponentes exceso de peso corporal y obesidad visceral, inactividad física e more info familiar de enfermedad arterial coronaria como un primer paso para desarrollar un plan que disminuya el riesgo cardiovascular en personas con diabetes.

Las recomendaciones que propone la AHA son: a Historia clínica: determinar si existe el antecedente personal de hipertensión y las medidas de tratamiento, incluyendo los agentes antihipertensivos que ha utilizado y el los que usa actualmente. Así, cuando una persona que tiene hipertensión tiene hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes diabetes, se multiplica su riesgo de padecer infarto de miocardio, insuficiencia renal, ictus accidentes vasculares cerebralesenfermedad vascular periférica falta de irrigación en las piernas.

Los artículos desarrollan este tema central en detalle, considerando sus diferentes perspectivas y son escritos por autores altamente calificados, provenientes de diferentes instituciones de salud, tanto chilenas como extranjeras. Todos los artículos son sometidos a un proceso de revisión por pares.

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La hiperpotasemia aparece en pacientes con insuficiencia renal dificultad para su excreción o por alteraciones en la distribución del mismo intra o extracelular, como en la acidosis metabólica, o por insuficiencia suprarrenal. En todos estos casos se recomienda realizar un control analítico a los 7 o 14 días de haber iniciado el tratamiento Ver tabla 6.

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La hipertensión arterial HTA presenta una alta prevalencia en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 y supone un importantísimo factor de riesgo cardiovascular. La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar.

Figura 1. Mecanismos patogénicos en la hipertensión arterial de la diabetes.

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Tabla 1. Medidas no farmacológicas para el control de la presión arterial en la diabetes mellitus.

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Tabla 2. Tabla 3. Objetivos de la terapia antihipertensiva en diabéticos y pacientes de alto riesgo CV.

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Tabla 5. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2.

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Tabla 6. Inicio Artículos en prepublicación Archivo. Artículo anterior Artículo siguiente.

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La hipertensión arterial muestra una prevalencia muy alta en la diabetes mellitus tipo 2 y supone un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares.

El tratamiento de la HTA en el diabético se basa en la realización de medidas higiénico dietéticas o cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control del resto de factores de riesgo cardiovascular.

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Prevalencia La prevalencia de la hipertensión arterial HTA en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 DM2 es 1, veces superior que en pacientes no diabéticos. Por otra parte los hipertensos tienen un riesgo 2,5 veces superior de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 1.

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Significado pronóstico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en la diabetes mellitus, tanto macrovasculares cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebral vascular y arteriopatía periférica como microvasculares nefropatía, retinopatía y neuropatía.

El tratamiento de la HTA reduce dicho riesgo vascular 4. El desarrollo de nefropatía diabética es un factor aditivo en la génesis de la HTA del diabético junto los que se mencionan a continuación.

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La hipertensión arterial HTA es, en todo el mundo, la primera causa de muerte debido, fundamentalmente, a su elevada prevalencia en la población como factor de riesgo cardiovascular 1. La aparición de nuevas e importantes pruebas científicas desde entonces ha llevado a las sociedades a revisar y actualizar sus recomendaciones 3.

Igualmente, la American Heart Association ha publicado este año un documento de hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes en el actualiza el tratamiento de la HTA en la prevención y en el tratamiento de la enfermedad coronaria 4.

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También este año se han publicado las primeras guías conjuntas de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea para el estudio de la diabetes, sobre diabetes, prediabetes y enfermedad cardiovascular, que eran realmente necesarias, pues asistimos a un alarmante aumento de la prevalencia de diabetes en todo el mundo y es imprescindible click todos los profesionales implicados en la asistencia a estos pacientes dispongamos de directrices uniformes, contrastadas y actualizadas.

El objetivo de la primera parte de este documento es revisar las principales novedades que ofrecen estas hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes.

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Las guías europeas entienden la HTA como un continuo en el que los puntos de corte para definirla son arbitrarios, por lo que, al igual que hicieron en el añola clasificación y las recomendaciones terapéuticas no se realizan sobre la base de cifras de presión arterial PAsino en función hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes grado de riesgo cardiovascular global, determinado tanto por las cifras de presión arterial como por los factores de riesgo adicionales, la presencia de lesiones de órgano diana y la enfermedad cardiovascular.

Respecto a las definiciones, se mantienen los términos de y no se contempla el término prehipertensión para definir las cifras de hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes arterial sistólica PAS en mmHg, las de presión arterial diastólica PAD en mmHg, a diferencia de las guías americanas, source mantienen este término en su revisión de este año.

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Las primeras novedades de las guías aparecen en la valoración del riesgo cardiovascular hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes, donde por primera vez se incluye el síndrome metabólico, entidad que con mucha frecuencia se asocia con la HTA y que aumenta el riesgo cardiovascular de manera equiparable a la diabetes.

La definición de enfermedad clínica asociada no se ha modificado respecto a las guías de Con todos estos datos se debe establecer el grado de riesgo del paciente.

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Estratificación del riesgo cardiovascular en cuatro categorías. El riesgo bajo, moderado, alto y muy alto hace referencia al riesgo a 10 años de un episodio cardiovascular mortal o no mortal.

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La línea curva a trazos indica la manera en la que puede variar la definición de la hipertensión en función del grado de riesgo cardiovascular total. Tomada de Mancia et al Respecto a la evaluación diagnóstica, hay pocas novedades, excepto en el apartado de pruebas complementarias, que se incrementan con el objetivo de mejorar el diagnóstico de la afectación subclínica de órgano diana.

El objetivo primario del tratamiento consiste en alcanzar la mayor reducción en el riesgo cardiovascular a largo plazo. Por otra parte, incluso con tratamiento combinado, conseguir los objetivos de presión es muy difícil, especialmente en ancianos, diabéticos y, en general, en pacientes con daño cardiovascular.

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Los principales efectos beneficiosos producidos por el tratamiento antihipertensivo se deben a la reducción de la PA en sí. Hay situaciones específicas, fundamentalmente en pacientes con enfermedad cardiovascular, en las que se ha demostrado la superioridad de un grupo terapéutico determinado.

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Por otra parte, en otro apartado se detallan las indicaciones prioritarias de los diferentes grupos terapéuticos, así como sus limitaciones o contraindicaciones. Tratamiento de los factores de riesgo asociados.

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Dado que el objetivo principal del tratamiento es la reducción del riesgo cardiovascular global, un aspecto hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes del tratamiento del paciente hipertenso es controlar el resto de factores de riesgo cardiovascular asociados.

Los datos procedentes de estudios cooperativos prospectivos, que demostraron una relación entre la PA y la mortalidad por cardiopatía here, si bien no se pueden considerar predictivos de la evolución con el tratamiento, sí constituyen una importante evidencia para sentar los objetivos tensionales.

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Lo mismo ha sido demostrado en ratas diabéticas 12, Ello ocurre por trasmisión de la hipertensión sistémica al glomérulo y constricción de la arteriola eferente A Ef por acción de angiotensina II A II y endotelina - 1 ET De tal manera que la proteinuria, favorecida por aumento de la presión capilar glomerular, es factor hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes de progresión del daño glomerular 14, Adaptado de Hostetter et al Referencia La reducción de la PCG protege al glomérulo del daño producido por hiperfiltración.

En las diabéticas un grupo solo recibió insulina DM.

Adaptado de Hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes Referencia Otra ventaja de los bloqueadores del Eje RAA es su capacidad de reducir el Kf, independientemente de la reducción de la PCG, permitiendo así en muchas glomerulopatías, y en especial en la diabética, reducir la proteinuria. Estos conceptos fisiopatológicos se han aplicado en clínica para reducir la proteinuria y desacelerar la velocidad de progresión de algunas glomerulopatías.

Ya en el año Parving 18 publicó el efecto beneficioso a largo plazo del tratamiento HT agresivo sobre la función renal en la nefropatía diabética.

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En un estudio prospectivo realizado en Dinamarca en 11 DM1 se observó que en el período pre tratamiento, promedio de 32 meses ms la VFG disminuyó significativamente aumentando la albuminuria y PA.

El enlentecimiento de la pérdida de VFG fue mayor el cuarto año de tratamiento en comparación con los tres primeros.

Hipertensión arterial en la diabetes

Muchos estudios posteriores han demostrado que con el bloqueo del eje RAA hay efectos beneficiosos adicionales al del sólo bajar la PA. Una mitad fue asignada a tratamiento con Captopril 25 mg x 3 v al día y otra con placebo y su tratamiento de base un bloqueador de canales de calcio.

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Herbert 23 mostró que usando captopril en DM1 con enfermedad renal crónica ERC en etapa 4 hubo reducción de la proteinuria, basalmente en rango nefrótico.

Lamentablemente en los estudios clínicos fue utilizado como terapia dual, asociado a IEC o a un ARA2, con la que se asoció a efectos adversos.

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Cuando hay macro albuminuria, incluso en rango nefrótico, esta disminuye e incluso en algunos enfermos puede haber regresión del síndrome nefrótico. El objetivo principal del trabajo fue comparar la incidencia de aparición de infarto de miocardio no fatal, AVC no fatal o muerte por causas cardiovasculares Eventos terminales. La media de seguimiento fue de 4,7 años.

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Varios ensayos muestran que el beneficio de reducción de eventos CV en diabéticos hipertensos en relación con la terapia anti HT, se va perdiendo a medida que source alcanzan cifras de PAS en la parte inferior del tramo mmHg Este tema ha sido largamente analizado en este artículo por lo cual nos limitaremos a dar recomendaciones: 1.

No asociar espironolactona a los bloqueadores del ERAA.

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Como siempre ocurre en el avance del conocimiento, alguno trabajos son contradictorios frente a otros, en especial en lo referente a umbral de inicio y metas de la terapia anti HT. Creemos que de toda esta información se click sacar las siguientes conclusiones: 1.

El control de la PA es una herramienta fundamental para reducir los riesgos de complicaciones macrovasculares y microvasculares especialmente a nivel renal en diabéticos.

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Reducir peso y circunferencia de la cintura con medidas no farmacológicas. El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo. Artículo anterior Artículo siguiente. Tema central: Diabetes.

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Se discuten los fundamentos del tratamiento antihipertensivo en pacientes diabéticos y se recomienda el uso de los inhibidores del sistema renina angiotensina SRA.

La coexistencia de hipertensión hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes y diabetes mellitus tipo II, coloca al paciente diabético en un riesgo 2 click mayor que una persona no diabética de presentar eventos cardiovasculares.

La coexistencia de hipertensión y diabetes aumenta el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares, y han sido ampliamente estudiados los efectos del control de la presión arterial.

La hipertensión arterial muestra una prevalencia muy alta en la diabetes mellitus tipo 2 y supone un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones.

Se realizó una revisión de 11 trabajos realizados por nosotros y otros autores en pacientes diabéticos conocidos del nivel primario de salud entre los añoscon el objetivo de conocer la prevalencia de la hipertensión arterial. La clasificación de la tensión arterial fue la siguiente:.

Hipertensión arterial y diabetes mellitus

A un grupo de pacientes diabéticos se les realizó microalbuminuria Micral Test II Boehringertira reactiva en orina para la detección precoz y el control del curso de una nefropatía incipiente determinación semicuantitativa inmunológica. Los valores son los siguientes:. Por este resultado podemos afirmar que por cada 2 diabéticos, 1 es hipertenso.

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Tabla 1. Frecuencia de hipertensión en pacientes diabéticos del nivel primario de salud. En la tabla 2 se muestra la frecuencia de microalbuminuria y su relación con la tensión arterial.

Temas de actualidad en hipertensión arterial y diabetes | Revista Española de Cardiología

Tabla 2. Tabla 3.

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En una revisión de la literatura sobre los efectos cardiacos de la asociación de hipertensión y diabetes, Grossman y Messerli 12 concluyeron que los modelos experimentales y los datos clínicos, confirmaron que la hipertensión tiene un papel extremadamente importante en al patogénesis de la enfermedad coronaria en pacientes diabéticos.

Las dificultades para determinar el inicio de la diabetes hace que los pacientes sufran de diabetes tal vez por algunos años antes de recibir el diagnóstico.

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Por lo tanto, cuando la diabetes se diagnostica, algunos pacientes ya muestran señales de nefropatía incipiente como microalbuminuria e hipertensión.

Existen fundamentos fisiológicos y clínicos para el uso preferencial de bloqueadores del sistema renina angiotensina SRA en los pacientes hipertensos con diabetes.

De hecho, esa visión es reflejada en el JNC VI, que clasifica los bloqueadores del SRA, y específicamente los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina ECAcomo el tratamiento preferido de los pacientes hipertensos con diabetes mellitus tipo II y proteinuria. Podemos afirmar que en la media los inhibidores de ECA reducen la proteinuria en pacientes diabéticos, incluso cuando la presión arterial no es disminuida.

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hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes Consecuentemente una estrategia terapéutica que reduzca la presión sistémica y el tono de la arteriola glomerular eferente, es ideal para limitar click lesión glomerular en pacientes con diabetes.

Los bloqueadores del canal del calcio a los vasodilatadores de acción directa dilatan la arteriola glomerular aferente; por tanto si la presión arterial no fuera lo suficientemente reducida, pudiera ocurrir un aumento paradójico de la presión capilar glomerular.

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La angiotensina II es un componente fundamental del SRA e importante en las características fisiopatológicas de la hipertensión esencial y la progresión de la nefropatía y sus secuelas; la interrupción del SRA a nivel del receptor puede ofrecer varias ventajas. A pesar de otras consideraciones, existen fundamentos fisiológicos y clínicos para el uso preferencial de bloqueadores del SRA con el uso de inhibidores ECA.

La hipertensión arterial muestra una prevalencia muy alta en la diabetes mellitus tipo 2 y supone un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones.

Las drogas nuevas de bloqueadores del receptor de angiotensina como irbesartan, candesartan y losartan necesitan de mayores estudios acerca de su eficacia y tolerabilidad para recomendarlas como tratamiento preferido en pacientes hipertensos con diabetes.

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Study at the primary health care level Eleven studies conducted among diabetic patients at the primary health care level were reviewed to know the prevalence of arterial hypertension in this series from to A total of 1 diabetic patients with a prevalence of arterial hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes of It is important to stress the presence of albuminuria as a predictive factor of renal damage in 60 diabetic patients at the primary health care level more info in 60 diabetic patients at the secondary level, which shows the relation existing between arterial hypertension and the presence of albuminuria at a hipertensión fisiopatología y etiología de la diabetes reversible stage of renal damage.

The foundations of the antihypertensive treatment in diabetic patients are discussed and the use of renin-angiotensin system RAS inhibitors is recommended.

The treatment is aimed at reducing arterial hypertension to values under x 90 with an ideal of x 80 so as to lower morbimortality from cardiovascular, cerebrovascular and renal disease.

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MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN DIABETES MELLITUS | Revista Médica Clínica Las Condes

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